認識肩周炎

肩膊痠痛,較常見的是由肩周炎所引起。在坊間,肩周炎常被稱為五十肩或冰凍肩。它之所以有此名,是因它多發生於四、五十歲的中年人身上,且緣於患有此症狀的患者多感覺到疼痛情況在夜晚或天氣多變、轉冷時漸趨嚴重,故又有「冰凍肩」一名。在此所稱的「冰凍肩」或「五十肩」並非一醫學名詞,而是一些臨床症狀的合稱;只要是肩關節疼痛或活動度受限都常被統稱之。

肩周炎的形成大部份為原因不明,也常常是自發性形成的,或者由一些微不足道的輕微創傷所引發。結果是肩關節疼痛或活動度受限。很多學者認為可能是黏連性肩關節囊炎,或因肩關節發生黏液囊炎或肌腱炎而缺乏運動造成的。此外,有一點值得注意的是,雖然臨床診斷為肩周炎,但其肩痛或關節殭硬也有可能牽連到肩峰-鎖骨、胸骨-鎖骨或肩胛骨-胸椎關節的問題。

肩周炎的病人常常沒有特殊的病歷,大多只是肩關節殭硬,無法舉高,轉動手臂及肩周隱隱作痛。亦因如此,大部分的病人總以為如果能忍受著些微的疼痛或肩關節動作不靈活,稍為多休息,不再動用它,肩關節殭硬及疼痛便會自動復原。就這樣一天拖一天,本來只有動作時才痛的肩膀;演變成連晚間睡眠時都疼痛不已,而影響睡眠。

最後,患者的症狀已嚴重到影響日常生活,肩關節無法抬高捉抓著地鐵車箱中的扶手,女士們沒辦法梳頭髮、扣裙鈕、晾衣服。久而久之,患肢的肌力漸漸變差,如果是慣用右手,又是右肩周炎,對日常生活、工作均造成相當的不便。

 

要知道肩周炎其病程可分為三個階段︰

(一)肩膊逐漸冰凍,疼痛十分明顯,處於這個階段的病人屬於急性期,即使休息也覺得疼痛,找不出真正的痛點,只知整個肩胛,肩膊都疼。

(二)冰凍期,這時候的病人已覺得肩關節殭硬,某幾個方向的關節活動度有限制,但疼痛的情況已較減輕。

(三)解凍期,肩膊的冰凍逐漸消除消解,關節活動度得到改善,疼痛大大減輕,這期肩膊已算在恢復當中,但是在發病期間,未能得到正確的醫治或自我處理不當,在解凍期後很多時會留下後遺症。

因肩周炎會造成極大的頸緊膊痛。引至肩關節附近的張力變高,更由於本身怕痛的「保衛機制」,自然會儘量不去活動到患處,使關節附近的肌肉或肌腱經過連串的發炎狀態之後,產生纖維化反應,肌肉痙攣,肌力萎縮及衰退亦隨之而來。所以,對肩周炎而言,使肩關節的活動度及肌力達到正常化是治療的首要目標。

值得讀者們注意的是千萬不要單憑表面的症狀就「自行診斷」為肩周炎。其實有很多其他疾病都會造成頸痠膊痛。以下是一些例子︰

頸部軟組織問題──軟組織受傷發炎,鈣化等等。

頸部的類風濕性關節炎──這是一種全身性的疾病侵犯所有的滑膜關節,頸椎當然也不例外。

頸部的退化性關節炎──退化始於椎間軟骨,漸脫水、鈣化。椎體邊緣長出骨刺,壓迫附近組織,引起頸痠膊痛。

椎間盤突出──壓迫神經根,造成疼痛。

頸部的問題,會引起肩部不適。同樣,肩周炎也會引至頸部殭硬疼痛,脊椎移位。

故治療肩周炎時除了增加肩關節的活動到正常角度。也要調整移位的脊椎。早期診斷,早期治療是十分重要,免得耽誤了病情,枉費時間、精神和金錢,生活質素卻仍不見提高,終日籠罩在肩周炎的痛楚當中,最後還落得不小後遺症!

 

肩周炎之護理及運動

肩周炎是常見的肩部問題,它是由於肩部關節的軟組織( 關節滑囊 )發炎而形成,又名「五十肩」或「凍凝肩」,多發生在五十歲以上的人士,以女性的病發率較高。

根據醫學文獻,引發肩周炎的真正原因不詳,但肩關節曾受創傷或長期勞損(提重物/錯誤姿勢),以及肩部正常活動減少,例如在中風後、肩部附近組織曾動手術或上肢骨折,都可能增加肩周炎發病機會。

徵狀:

肩周炎病程長短視乎各人的情況而定,如是否有其他因素阻慢康復等,由數月至數年不等。

初期:肩關節痛楚出現疼痛加劇、影響患者不能側睡向痛肩、被路人踫撞肩膊亦痛楚萬分。

痛楚減少後:關節逐漸變僵硬、肩膀活動幅度減少及受阻影響、日常活動如穿衣、梳頭、提物件等。

物理治療:

適當的物理治療,可減輕痛楚,並將病情縮短。肩周炎的物理治療包括以冷/熱敷、電療、超聲波、手力治療、針灸護理患處,以減輕痛楚及加速組織復原。按物理治療師的指導,改善頸膊姿勢,練習家居運動,保持活動能力,以助早日康復。

 

家居護理方法:

盡量減少用痛手提舉重物。

在工作或做家務時避免集中或重複使用同一肩關節,應輪流交替使用。

穿衣可先穿痛手,然後才穿起好手。

避免側睡在痛手一邊。

睡覺或運動前可熱敷十至十五分鐘,增加局部血液循環,減輕疼痛程度。

定時運動:痛楚嚴重時,患者可做輕量的肩部運動,如「鐘擺運動」,以增加局部血液循環、放鬆肌肉以及減少痛楚。痛楚舒緩後,要依照物理治療師指示,進行適當的關節活動運動。

 

肩痛並非一定是肩周炎

肩周炎為肩關節周圍軟組織退行性、炎症性病變,冬天肩部受涼容易引發。主要表現為肩臂疼痛,活動受限,以夜間安靜時疼痛加重為特徵,此病多可自愈。

但肩痛並非皆是肩周炎引起,下列疾病也常引起肩痛,千萬莫麻痺大意而貽誤了病情。

肺癌:肩痛是肺癌轉移壓迫臂叢神經引起,可出現在咳嗽、咯血、胸痛等呼吸道症狀之前。

頸椎病:長期伏案工作等職業因素,頸椎易發生增生等退行性病變,增生骨刺壓迫頸部神經可引起肩痛,但這種肩痛多伴有頸部的不適及頭昏眩暈等症狀。

膽囊炎、膽石症:炎症或膽石牽涉引起右肩痛,患者常有反復發作的病史可詢,B超可以確診,經抗感染、解痙止痛治療可緩解肩痛。

心絞痛、心肌梗塞:疼痛因心肌缺血放射至左肩引起。心絞痛常因勞累或興奮誘發,休息後疼痛可緩解。含硝酸甘油有顯效﹔心梗則常在睡眠或安靜狀態下發病,常伴有面色蒼白、大汗淋漓及呼吸困難的休克、心衰嚴重表現,含服硝酸甘油及休息均緩解不顯。這兩者常危及生命,有冠心病史者尤應小心。

 

肩周炎的防治

肩周炎又稱肩關節組織炎,這是肩周肌肉、肌腱、滑囊和關節囊等軟組織的慢性炎症,五十歲左右的人比較常見。但辦公室的工作人員由於長期伏案工作,肩部的肌肉韌帶處在緊張狀態,故五十歲以下人中也不少見。中醫認為本病由肩部感受風寒所致,又因患病後胸肩關節僵硬,活動受限,好像凍結了一樣,所以稱“凍結肩”、“肩凝症”。

肩關節是人體全身各關節中活動範圍最大的關節。其關節囊較鬆馳,關節的穩定性大部分靠關節周圍的肌肉、肌健和韌帶的力量來維持。由於肌腱本身的血液供應較差,而且隨著年齡的增長而發生退行性改變,加之肩關節在生活中活動比較頻繁,周圍軟組織經常受到來自各方面的磨擦擠壓,故而易發生慢性勞損。

臨床表現

肩周炎的發病特點為慢性過程。初期為炎症期,肩部疼痛難忍,尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位,翻身困難,疼痛不止,不能入睡。如果初期治療不當,將逐漸發展為肩關節活動受限,不能上舉,呈凍結狀。常影響日常生活,吃飯穿衣,洗臉梳頭均感困難。嚴重時生活不能自理,肩臂局部肌肉也會萎縮,患者極為痛苦。

治療方法

中藥治療:肩周炎初期,中成藥可選用木瓜丸、小活絡丹、國公酒治療。

湯藥可選用經驗方:

柴胡、當歸、白芍、陳皮、清半夏、羌活、桔梗、白芥子、黑附片、秦艽、茯苓各三錢。以白酒作引,水煎服,每日二次,飯後服。

肩周炎後期,中成藥可選用大活絡丹、舒經活絡丸、五加皮酒治療。

湯藥可選用經驗方:

忍冬藤、當歸、丹參、透骨草、生地黃各一兩,桑枝八錢,羌活六錢,桂枝五錢,香附、草烏各三錢。水煎服,每日二次。

功能鍛鍊

目前,對肩周炎的治療,多數學者認為,服用止痛藥物只能治標,暫時緩解症狀,停藥後多數會復發。而運用手術松解方法治療,術後容易引起粘連。所以採用中醫的手法治療被認為是較佳方案,若患者能堅持功能鍛鍊,預後相當不錯。

 

肩周炎的八種自我防治動作:

屈肘甩手

患者背部靠棬艇腄A或仰臥在床上,上臂貼身、屈肘,以肘點作為支點,進行外旋活動。

手指爬

患者面對椈嶸艇腄A用患側手指沿棌w緩向上爬動,使上肢儘量高舉,到最大限度,在暀W作一記號,然後再徐徐向下回原處,反復進行,逐漸增加高度。

體後拉手

患者自然站立,在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下,健側手拉患側手或腕部,逐步拉向健側並向上牽拉。

展臂站立

患者上肢自然下垂,雙臂伸直,手心向下緩緩外展,向上用力抬起,到最大限度後停10分鐘,然後回原處,反復進行。

後伸摸棘

患者自然站立,在患側上肢內旋並向後伸的姿勢下,屈肘、屈腕,中指指腹觸摸脊柱棘突,由下逐漸向上至最大限度後呆住不動,2分鐘後再緩緩向下回原處,反復進行,逐漸增加高度。

梳頭

患者站立或仰臥均可,患側肘屈曲,前臂向前向上並旋前(掌心向上),儘量用肘部擦額部,即擦汗動作。

頭枕雙手

患者仰臥位,兩手十指交叉,掌心向上,放在頭後部(枕部),先使兩肘儘量內收,然後再儘量外展。

旋肩

患者站立,患肢自然下垂,肘部伸直,患臂由前向上向後劃圈,幅度由小到大,反復數遍。

注意,以上八種動作不必每次都做完,可以根據個人的具體情況選擇交替鍛鍊,每天三至五次,一般每個動作做三十次左右,多者不限,只要持之以恆,對肩周炎的防治會大有益處。

 

...上述資料,謹供參考...